原標題：在法治化軌道上加強社會保險工作

全國人大常委會社會保險法執(zhí)法檢查組在川檢查側(cè)記

法治日報記者 趙晨熙 文/圖

6月12日至15日，全國人大常委會副委員長鄭建邦率全國人大常委會社會保險法執(zhí)法檢查組在四川省開展執(zhí)法檢查。執(zhí)法檢查組指出，四川省高度重視社會保險工作及社會保險法的實施，堅持以人民為中心，初步建立起覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系。

鄭建邦強調(diào)，貫徹實施社會保險法是堅持人民至上的具體體現(xiàn)，是織密扎牢社會保障安全網(wǎng)的重要舉措。要增強法治意識，突出法治建設(shè)，在法治化軌道上加強社會保險工作。

一壺清茶講述法治

“社會保險有五種，養(yǎng)老工傷失業(yè)險，還有醫(yī)保和生育，都不同。”“城鄉(xiāng)居保好險種，覆蓋面寬補貼多，檔次隨選門檻低，安逸?！薄?月13日，在四川省瀘州市合江縣堯壩鎮(zhèn)大鴻米店內(nèi)，傳出一陣陣清脆的敲鑼聲，社會保險法的相關(guān)知識被融入詼諧的“三句半”中，向臺下的茶客們進行宣講。

一壺清茶話法治，茶越喝越淡，法入腦入心。自2012年起，堯壩鎮(zhèn)在大鴻米店打造了“法治茶館”，定期邀請各職能部門、法律工作者等講述法治故事、宣傳法律知識。同時，不定期開展法治宣講，采用情景劇、三句半、快板等群眾喜聞樂見的展演方式，將法言法語轉(zhuǎn)換為百姓聽得懂、記得住、記得牢的大白話予以推廣。

四川省副省長普布頓珠介紹，四川省委、省政府一直高度重視法治宣傳，通過緊密結(jié)合憲法宣傳周、醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月、民營企業(yè)招聘周、高校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)月等專項活動，深入開展社會保險法“法律七進”，常態(tài)化開展社保政策解讀，大力營造尊法學(xué)法守法用法的社會氛圍。

各相關(guān)部門也將多形式、多渠道開展法規(guī)政策宣傳作為一項重點工作。以四川省醫(yī)療保障局為例，除做好社會保險法、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)宣傳外，2023年開展了全省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武大賽，參加人員達1.9萬人，既鍛煉提升了經(jīng)辦業(yè)務(wù)能力，也面向群眾科普了醫(yī)保政策法規(guī)。

在形式多樣的宣傳下，全民參保意識得到提升。截至2023年末，四川省養(yǎng)老保險參保人數(shù)達6576.4萬人，參保率95%；失業(yè)保險參保人數(shù)達1191.3萬人；工傷保險參保人數(shù)達1584.8萬人；生育保險參保人數(shù)達1218.9萬人；基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達8132.8萬人，自2019年以來參保率穩(wěn)定在97%以上。

一站服務(wù)力促便民

只需在自助服務(wù)終端機上刷一下社?？?，便能立刻享受社保查詢、證明打印、城鄉(xiāng)居民保險繳費等多種服務(wù)。不僅如此，機器上還設(shè)有政策查詢一欄，讓民眾隨時查詢知曉相關(guān)社保政策……6月12日，執(zhí)法檢查組一行來到四川省宜賓市市民中心，發(fā)現(xiàn)不少市民在人力資源和社會保障綜合服務(wù)大廳內(nèi)放置的自助服務(wù)終端機前進行自主操作，機器上明晰的服務(wù)分類不僅便于大家使用，也省去了在人工窗口排隊的時間成本。

就醫(yī)時各項繁瑣的程序讓不少患者叫苦不迭，在位于四川省瀘州市的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)，很多患者享受到了信息化帶來的便利。

在醫(yī)院的自助服務(wù)終端機上，患者及家屬不僅可以便利地辦理入院手續(xù)、醫(yī)保登記、出院結(jié)算等業(yè)務(wù)，還能隨時查詢就醫(yī)一日清單，既方便就診者掌握就醫(yī)情況，也能在一定程度上避免出現(xiàn)過度醫(yī)療等問題。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人介紹，目前醫(yī)院推行“智慧+醫(yī)?！?，將醫(yī)保服務(wù)搬到“碼”上、搬入手機、搬進病區(qū)，實現(xiàn)了醫(yī)保掛號、結(jié)算等“掌上辦”“刷臉辦”。同時注重“線上+線下”聯(lián)動，通過建立臨床科室“醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員”制度，協(xié)助監(jiān)督醫(yī)保政策執(zhí)行，為“一老一小”和異地就醫(yī)人員提供專業(yè)服務(wù)。

四川省致力于把提升社保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效作為貫徹落實社會保險法的重要抓手，推進信息化建設(shè)就是重要一環(huán)。普布頓珠介紹，目前，四川省已建成全省統(tǒng)一的社保、醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)省級集中管理，有效對接全國社保、醫(yī)保服務(wù)等平臺，拓展線上服務(wù)渠道，完善社保關(guān)系登記和轉(zhuǎn)移接續(xù)措施，推進社保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”，實現(xiàn)社保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

依托全省統(tǒng)一的社保信息系統(tǒng)，四川省人力資源和社會保障廳推廣“一門引導(dǎo)、一窗受理、一站服務(wù)、一次辦結(jié)”的集成式服務(wù)模式，推進“減證便民”、一件事一次辦、告知承諾制和適老化服務(wù)、下延服務(wù)，目前已實現(xiàn)28項社保業(yè)務(wù)全省通辦、20項跨省通辦、17項下延至3101個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），“不見面、就近辦、網(wǎng)上辦”已成常態(tài)。

一張網(wǎng)絡(luò)整治騙保

守護社?；鸢踩珜τ诒Ｕ先嗣袢罕姷幕緳?quán)益、維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展具有重要意義。

近年來，四川省不斷加大對欺詐騙保行為的打擊力度，2016年以來，四川省各級法院共審結(jié)社保騙保犯罪案件583件，其中醫(yī)保騙保犯罪案件250件。

四川省高級人民法院常務(wù)副院長秦海匯報說，當前在司法實踐中，打擊騙保犯罪行為難度較大。一方面，由于社會保險制度運行涉及主體多、環(huán)節(jié)多，具有較強的專業(yè)性，且騙保犯罪行為隱蔽性強，識別騙保違法犯罪行為難度大。另一方面，騙保案件存在審理認定難的問題。以醫(yī)保騙保案件為例，藥品來源的審查、個人詐騙金額的認定及相關(guān)證據(jù)的收集較為復(fù)雜，難以確定騙保金額。

秦海建議進一步健全法院、人社部門常態(tài)化溝通協(xié)調(diào)機制，聯(lián)合打擊騙保等違法犯罪行為，統(tǒng)一轄區(qū)裁審標準和法律適用標準，確保社?；鸢踩】颠\行。

醫(yī)保騙保一直是社保騙保犯罪案件的“大頭”。為守護好人民群眾的“救命錢”，四川省醫(yī)保局一直將嚴厲打擊欺詐騙保行為作為重點工作，建立醫(yī)保、紀檢、檢察、公安、衛(wèi)健等多部門聯(lián)合的整治網(wǎng)絡(luò)，打擊各類欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?。

雖然已形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，但四川省醫(yī)療保障局局長鄧正權(quán)指出，當前欺詐騙保犯罪呈現(xiàn)職業(yè)化、專業(yè)化趨勢，導(dǎo)致監(jiān)管難度越來越大。市、縣兩級暫無獨立的醫(yī)保基金使用監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)，全省專職從事醫(yī)保基金監(jiān)管工作人員僅100余人，需對5萬余家定點醫(yī)藥機構(gòu)實施監(jiān)督管理及檢查，監(jiān)管力量薄弱。

對此，他建議加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法隊伍建設(shè)力度，在地市級設(shè)立醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法專職機構(gòu)，并實行地市級以下垂直管理，有效整合市、縣兩級力量，更好地統(tǒng)籌安排行政執(zhí)法檢查。建議出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施細則，更好地指導(dǎo)解決各地執(zhí)法實踐中遇到的困惑難題。