原標(biāo)題：國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大四次會議第8824號建議的答復(fù)

醫(yī)保函〔2021〕41號

詹國海代表：

您提出的關(guān)于醫(yī)療保險制度改革的建議收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：

黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，黨的十九屆五中全會明確要求“落實異地就醫(yī)結(jié)算”，2021年《政府工作報告》提出“推動門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算”，總理答中外記者問時提出的“明年年底前每個縣至少有1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算”，對進(jìn)一步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作提出了明確要求。國家醫(yī)保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，針對異地就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣、“跑腿”報銷難、“墊支”負(fù)擔(dān)重等堵點、難點問題，加快開發(fā)上線國家統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，不斷完善跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策，簡化流程，優(yōu)化服務(wù)，基本滿足了人民群眾跨省就醫(yī)需求，不斷提高人民群眾的醫(yī)療保障獲得感、幸福感。

一是跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算人次和結(jié)算資金穩(wěn)步上升。目前，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作已經(jīng)在全國全面開展，全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類參保人員、主要外出人員，重點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)。截至2021年5月底，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為49398家；國家平臺備案872萬人；累計結(jié)算894.81萬人次，醫(yī)療費(fèi)用2171.62億元，基金支付1275.90億元，基金支付比例為58.5%。

二是穩(wěn)妥有序推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。2020年會同財政部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號），決定在京津冀、長三角、西南5省12個先行試點?。▍^(qū)、市）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍。截至2020年底，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計達(dá)到302萬人次，醫(yī)療費(fèi)用7.46億元，基金支付4.29億元。2021年2月在全面聯(lián)通先行試點省份的基礎(chǔ)上，新增15個門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點省份。2021年4月，會同財政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號），明確兩年工作目標(biāo)，2021年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。截至2021年5月底，全國29個試點省份、282個統(tǒng)籌地區(qū)的21111家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點，累計結(jié)算561.19萬人次，醫(yī)療費(fèi)用13.96億元，基金支付7.91億元，基金支付比例為56.6%。

三是國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能不斷完善。2020年5月，國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)從人力資源社會保障部平穩(wěn)切換到國家醫(yī)保局，京津冀、長三角、西南5省區(qū)域平臺平穩(wěn)遷至國家平臺，順利關(guān)停原新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，整合了城鄉(xiāng)居民跨省結(jié)算服務(wù)。2021年3月，研究細(xì)化《跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)接口規(guī)范（v2.0）》，拓展了急診留觀、日間手術(shù)、外傷結(jié)算、新冠肺炎患者直接結(jié)算、零星報銷線上辦理等服務(wù)功能。今年，各省按照國家醫(yī)療保障信息化部署，將陸續(xù)上線新的醫(yī)保服務(wù)平臺，進(jìn)一步完善國家統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，穩(wěn)步擴(kuò)大門診結(jié)算試點省份、試點城市和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量，推進(jìn)地方加快醫(yī)保信息平臺建設(shè)。

感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持!

                                                                                                國家醫(yī)療保障局

                                                                                                 2021年7月14日