法治日?qǐng)?bào)訊 記者張雪泓 近日，北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院發(fā)布人身保險(xiǎn)合同糾紛案件審判白皮書。白皮書顯示，2020年至2024年，該院共受理人身保險(xiǎn)合同糾紛案件516件，主要涉及健康保險(xiǎn)合同糾紛、人壽保險(xiǎn)合同糾紛、意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛。線上投保顯著增加，涉互聯(lián)網(wǎng)人身保險(xiǎn)案件占統(tǒng)計(jì)期內(nèi)人身保險(xiǎn)糾紛案件的比例為94.93%。

朝陽(yáng)法院民事審判三庭庭長(zhǎng)羅曼介紹，人身保險(xiǎn)合同糾紛案件爭(zhēng)議焦點(diǎn)集中在對(duì)保險(xiǎn)人的健康詢問(wèn)義務(wù)、提示說(shuō)明義務(wù)及投保人的如實(shí)告知義務(wù)認(rèn)定、保險(xiǎn)責(zé)任范圍及事故原因認(rèn)定、保險(xiǎn)條款的效力與解釋認(rèn)定等方面?！爱?dāng)事人雖然爭(zhēng)議較大，但通常具有較為良好的調(diào)解意愿，法院通過(guò)先行調(diào)解、示范判決、專業(yè)化審判等方式方法，針對(duì)案件涉及的專業(yè)問(wèn)題、條款理解進(jìn)行釋法說(shuō)理，矛盾糾紛實(shí)質(zhì)化解效果突出。”羅曼說(shuō)，在審結(jié)的432件案件中，以撤訴、調(diào)解方式結(jié)案271件，占比約63%。

白皮書指出，健康保險(xiǎn)合同糾紛案件與人身健康息息相關(guān)，通常涉及重大疾病認(rèn)定、醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)。部分案件中，因保險(xiǎn)條款對(duì)疾病認(rèn)定的合同約定與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)存在差異，以及因醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展所導(dǎo)致診療技術(shù)創(chuàng)新與保險(xiǎn)條款滯后性之間的問(wèn)題，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人理賠時(shí)診斷的疾病是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍產(chǎn)生爭(zhēng)議。

白皮書稱，人身保險(xiǎn)合同的人身專業(yè)性屬性較強(qiáng)，廣泛涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。保險(xiǎn)公司作為提供保險(xiǎn)合同的一方，應(yīng)該盡量加強(qiáng)保險(xiǎn)條款的提示以及說(shuō)明義務(wù)。尤其是對(duì)于涉及疾病定義條款以及免賠條款的事由時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)投保人的提示以及明確說(shuō)明。線上投保方式也不免除保險(xiǎn)公司的提示與說(shuō)明義務(wù)，在健康詢問(wèn)環(huán)節(jié)也要求保險(xiǎn)公司盡量提升系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，優(yōu)化健康詢問(wèn)，應(yīng)該設(shè)置一些單獨(dú)的條款，方便投保人書寫既往病史以及告知特殊事項(xiàng)。