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王磊談消解醫(yī)療告知義務的解釋難題——

應拋棄概念推演思維采取動態(tài)體系論評價思路

2025-04-28 16:20:54 來源:法治日報-法治網(wǎng) -標準+

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貴州大學法學院王磊在《東方法學》2025年第1期上發(fā)表題為《醫(yī)療告知義務的動態(tài)體系論》的文章中指出:

在傳統(tǒng)的醫(yī)患關系中,醫(yī)務人員因為掌握專業(yè)知識而具有更多話語權,不過,出于對病患的尊重,即使不具有專業(yè)醫(yī)學知識,也應推定其能作出最有利于自己的理性選擇,縱使事實上病患未必能作出最佳選擇,也要維持此種推定。醫(yī)學倫理中尊重病患自決權的主張演化為法學中的知情同意權,知情同意權要求醫(yī)務人員實施診療活動時須獲得病患實質意義上的同意,以限制診療活動中非必要的“恣意”,從而成為制約醫(yī)療特權、追求醫(yī)療平等、推進醫(yī)療民主化的關鍵工具。知情同意權之要旨在于病患與醫(yī)務人員相互協(xié)作,通過意思協(xié)同實現(xiàn)病患自我決定的人格價值,其正確行使有賴于醫(yī)務人員實質地告知診療信息,醫(yī)務人員負有妥當告知必要醫(yī)療信息的義務,以保障病患在信息對稱的前提下作出醫(yī)療決定。知情同意權從醫(yī)務人員的告知到病患的同意應該是連續(xù)的過程,包括醫(yī)務人員“告知”與病患“決定”的基本構造,兩者搭建起知情同意權的雙向結構,缺一不可。

針對醫(yī)療告知義務的履行,既有方案在醫(yī)師標準與病患標準之間游離不定,兩者均是在預設醫(yī)療告知義務的某一價值立場后再實施法律評價的概念“推演”,難以調和醫(yī)患利益沖突。為了消解醫(yī)療告知義務的解釋難題,應該拋棄概念推演思維,站在功能性立場采取動態(tài)體系論的評價思路,根據(jù)個案情況浮動調整告知范圍,從而避免醫(yī)患利益孰高孰低的二律背反。

法是多種要素相互作用的結果,當法律規(guī)則無法對現(xiàn)實社會發(fā)揮調整效益時,就需要回溯其背后的規(guī)范原理,醫(yī)療告知義務之下存在診療措施的內在風險、診療措施的緊迫性、病患對診療信息的知悉度、診療行為的有效性四大規(guī)范要素,規(guī)范要素之間相互協(xié)動的結果映射出醫(yī)療告知的具體樣態(tài)。其中,診療風險具有基礎性的評價地位,是各規(guī)范要素發(fā)揮協(xié)動作用的支撐點,其他三個規(guī)范要素發(fā)揮輔助性的評價作用,根據(jù)診療風險確定醫(yī)療告知標準后進行再調節(jié)。醫(yī)療告知義務的履行標準在各個規(guī)范要素的協(xié)作與沖突之間得以形塑。

編輯:武卓立