陳曦

“老年人往往患有多種慢性病，需要在不同的科室間跑來跑去”——據(jù)1月18日《中國(guó)新聞周刊》報(bào)道，為了解決老年人“看病難”的問題，自2019年起，我國(guó)推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，要求各地探索建立老年醫(yī)學(xué)科。近年來，老年醫(yī)學(xué)科數(shù)量“爆發(fā)式”增長(zhǎng)，但還面臨基礎(chǔ)建設(shè)落后、人才儲(chǔ)備不足、觀念轉(zhuǎn)變滯后等問題。

當(dāng)前，不少老年人處于“多病共存”的狀態(tài)，《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》顯示，中國(guó)78％以上的老年人至少患有一種以上慢性病。這意味著，在傳統(tǒng)的?？圃\療模式下，老年人需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室就診，不僅要多掏掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)，還可能出現(xiàn)用藥沖突。由此，針對(duì)老年人的“共病”特點(diǎn)，開展綜合評(píng)估和“一站式”診療，顯得尤為迫切和重要。在這種情況下，老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。在各地推動(dòng)下，截至2023年底，國(guó)內(nèi)共有6877個(gè)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)科。去年，國(guó)家衛(wèi)健委下達(dá)最新的量化任務(wù)指標(biāo)：“2027年末，二級(jí)以上綜合醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例力爭(zhēng)達(dá)到80％”。

從數(shù)量上看，老年醫(yī)學(xué)科的增加速度值得肯定，但從現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)看，還面臨一些瓶頸。例如，一些醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)單掛靠在心血管科、神經(jīng)科等科室之下，診療觀念停留在“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。再如，長(zhǎng)期以來，老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制不夠健全，人才儲(chǔ)備不足。去年，“老年醫(yī)學(xué)與健康”剛剛升格為本科專業(yè)，培養(yǎng)模式有待摸索。還有，公眾對(duì)老年醫(yī)學(xué)科的認(rèn)知度和信任度仍然不高，不少人還會(huì)將其混淆為“康復(fù)科”“臨終關(guān)懷科”。

更深層的矛盾在于，在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，老年醫(yī)學(xué)相關(guān)科室處于不利地位。一方面，我國(guó)醫(yī)保支付實(shí)施單病種打包付費(fèi)，也就是說，不論老年人身患幾種疾病，都只能按一個(gè)病種付費(fèi)，這與老年醫(yī)學(xué)科“治共病”的理念不匹配。另一方面，老年患者病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、治療難度大，而基于現(xiàn)有的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，平均住院日、病床周轉(zhuǎn)率都是考核指標(biāo)，這使得老年醫(yī)學(xué)科處境尷尬。

破解這一難題，需建立與老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)的考核機(jī)制和評(píng)價(jià)體系。比如先進(jìn)行充分調(diào)研，制定包含疾病評(píng)估、臨床診療、慢病管理在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，并在此基礎(chǔ)上探索醫(yī)?！肮膊≈Ц丁焙涂己恕爸笜?biāo)調(diào)整”的可能性。只有“指揮棒”變了，其他環(huán)節(jié)才會(huì)跟著變，才能真正推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。

提升老年醫(yī)學(xué)科的發(fā)展質(zhì)量，是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程。從扭轉(zhuǎn)人們就醫(yī)的固有觀念，到提振醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室建設(shè)的信心；從培養(yǎng)醫(yī)生，到組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)……這些需要持續(xù)關(guān)注，也需要衛(wèi)健、醫(yī)保、教育、民政等多部門協(xié)同配合。

1月17日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2024年末，我國(guó)60歲及以上人口首次突破3億人，占全國(guó)人口的22.0％。在這一背景下，建好老年醫(yī)學(xué)科，是滿足老年人醫(yī)療需求、提升晚年生活質(zhì)量的必由之路，也是助力“健康老齡化”“積極老齡化”的應(yīng)然之舉。