羅志華

據(jù)11月13日《新華每日電訊》報道，國家醫(yī)保局近日編制印發(fā)《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，將現(xiàn)行綜合診查類價格項目整合為36項，新增設(shè)立“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”項目、“安寧療護”項目等，并單獨設(shè)立“上門服務(wù)費”，更好促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。

“上門服務(wù)”是指醫(yī)療機構(gòu)以質(zhì)量安全為前提，為各類群體上門提供醫(yī)療服務(wù)。立項指南在單獨設(shè)立“上門服務(wù)費”時，明確規(guī)定收費采取“上門服務(wù)＋醫(yī)療服務(wù)價格”的方式，即上門服務(wù)本身收取一次“上門服務(wù)費”，提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材等，收費適用本醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策。不再以“上門＋某服務(wù)”的方式設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目。

過去，以“上門＋某服務(wù)”的方式收費，意味著只有出現(xiàn)“某服務(wù)”才收費，“上門”不能單獨收費。沒有提供“某服務(wù)”，“上門”很可能白跑一趟。假如病情不需提供實質(zhì)性服務(wù)，則可能出現(xiàn)要么醫(yī)務(wù)人員上門得不到應(yīng)有回報，要么增加不必要服務(wù)的情況，包括提供不必要的診療、藥品、耗材等。

單獨設(shè)立“上門服務(wù)費”，將使入戶診療不再依賴于其它服務(wù)而存在，不僅可以避免出現(xiàn)不必要的其他服務(wù)，而且也更加符合實際需要?，F(xiàn)實中，居家患者有時并不需要具體的診療服務(wù)，或許僅是對病情把握不準，有些疑問需得到解答。但不管是讓醫(yī)務(wù)人員白跑一趟，還是增加不必要的項目，都是患者所不愿意看到的，所以為了避免出現(xiàn)這類現(xiàn)象，他們申請醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)時，會多有顧慮。

對醫(yī)務(wù)人員而言，上門服務(wù)既可能需要為患者提供醫(yī)療服務(wù)或藥品、耗材，也可能只是入戶了解情況、提供咨詢、監(jiān)督服藥或康復訓練等。慢性病日常管理、產(chǎn)婦和新生兒定期回訪等項目，也是談話交流多于實際的醫(yī)療干預。單設(shè)“上門服務(wù)費”，其實是對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)勞動付出的肯定，有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)的積極性，讓他們“常入戶看看”。

單獨設(shè)立“上門服務(wù)費”之后，還需對收費與服務(wù)強化監(jiān)督。不提供實質(zhì)性診療也可單獨收費，并不意味著只要進了患者的家門就得收費，只有具備一定的服務(wù)質(zhì)量、且患者有較大收獲，這項收費才會物有所值?！翱墒召M”并非“必收費”，如何收取，怎么評估服務(wù)質(zhì)量等，未來還需不斷探索總結(jié)、精心打磨細節(jié)。

隨著人口老齡化程度日益加劇，以及居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等模式日益健全，有上門醫(yī)療服務(wù)需求的患者或?qū)⒃絹碓蕉唷Ｔ诖吮尘跋?，假如上門服務(wù)收費存在模糊空間，服務(wù)供需雙方容易產(chǎn)生嫌隙甚至糾紛。只有把收費問題講清楚，并消除一些細節(jié)上的不合理之處，上門醫(yī)療服務(wù)模式才能快速健康發(fā)展，造福廣大患者。