本報訊 記者韓瀟 通訊員趙雙林 王星童 “如果沒有你們這些醫(yī)生護士救我一命，我肯定活不到今天，你們都是我的救命恩人！”患者許女士在出院的這一天激動地握著燒傷整形醫(yī)學部燒傷科三病區(qū)醫(yī)務人員的手，送上了一面錦旗。

三個月前，許女士的家屬拿著照片慕名到解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心燒傷整形醫(yī)學部創(chuàng)面修復門診就醫(yī)。只見患者左側髖關節(jié)以下離斷、胸腹部大量軟組織毀損伴黑痂覆蓋、部分髖骨外露壞死。由于車禍傷后傷勢嚴重，許女士曾輾轉(zhuǎn)多地就診。

患者緊急入住燒傷科三病區(qū)后，通過仔細檢查，發(fā)現(xiàn)患者情況非常危重：全身多發(fā)骨折伴膿毒血癥，持續(xù)高熱，而且胸腹部由于大量皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面幾乎緊挨胸膜和腹膜，稍有不慎就會進入胸腔和腹腔導致感染擴散。面對命懸一線的患者，學部創(chuàng)面修復團隊迎難而上，燒傷整形醫(yī)學部申傳安主任第一時間床旁查看患者并且組織全科討論，制定了穩(wěn)定生命體征、適度保守清創(chuàng)和逐步封閉創(chuàng)面的總體治療方案。

圖為醫(yī)生正在討論病情。

在調(diào)整患者全身狀態(tài)后，葉祥柏主任醫(yī)師對創(chuàng)面進行了初步清創(chuàng)，并大膽嘗試在清創(chuàng)去除壞死組織的部分創(chuàng)面進行郵票植皮以求縮小創(chuàng)面，結果皮片存活率達90%以上，通過祝閩輝主治醫(yī)師、張明主治醫(yī)師和王星童主治醫(yī)師的辛苦換藥，創(chuàng)面逐步縮小。

就在醫(yī)護人員為手術成功感到高興的時候，患者又出現(xiàn)持續(xù)高熱，最高達40℃，褚萬立副主任醫(yī)師查看患者后認為發(fā)熱還是來源于殘余創(chuàng)面感染。團隊再次進行全方位徹底清創(chuàng)手術，小心避過可能突破胸膜、腹膜的風險，將通向肋緣下及腋窩以及髖骨周圍的隱蔽感染組織去除，同步加強抗生素全身抗感染治療，患者最終順利渡過“感染關”，體溫恢復正常。

隨著創(chuàng)面感染的去除和移植皮片的成活，創(chuàng)面在逐漸縮小，但面對如何修復髖骨暴露的棘手難題，讓團隊再次陷入了治療困境。游離皮瓣供區(qū)損傷大，受區(qū)損毀嚴重影響血管探查，最終葉祥柏主任醫(yī)師決定放棄游離皮瓣方案，嘗試采用將周圍剩余的皮膚軟組織修薄后做成局部皮瓣并用鐵絲固定在髂骨上封閉創(chuàng)面，成功達到預期效果。

圖為醫(yī)護團隊在查房。

由于創(chuàng)面毀損嚴重、治療周期較長，期間患者出現(xiàn)了情緒低落甚至輕生的想法，祝紅娟護士長帶領護理團隊進行了及時的心理疏導和鼓勵安慰，讓患者重拾了對生活的信心。最終經(jīng)過兩個多月的醫(yī)護全力協(xié)作，患者順利康復出院。

“這是一例比較嚴重的毀損傷創(chuàng)面，而且由于傷后時間比較長，與早期的急性創(chuàng)面相比，這種慢性創(chuàng)面更容易出現(xiàn)感染，導致病灶經(jīng)久不愈，如果得不到及時專業(yè)治療，將會給患者造成嚴重后果。”褚萬立副主任醫(yī)師介紹。慢性創(chuàng)面一般是指超過一個月不愈合的創(chuàng)面。慢性創(chuàng)面可以由外傷、燒傷、皮膚軟組織感染等急性創(chuàng)面演變而來，也包括壓瘡、糖尿病足、靜脈性潰瘍等一系列通過常規(guī)方法難以治愈的慢性難愈性創(chuàng)面。隨著我國人口的老齡化，慢性難愈性創(chuàng)面的救治需求也日漸增加。燒傷整形醫(yī)學部著眼于患者健康需求，在燒傷科三病區(qū)開展專業(yè)的急慢性創(chuàng)面修復工作，在急性皮膚軟組織外傷、皮膚軟組織感染、毀損傷等急性創(chuàng)面，以及壓力性損傷、糖尿病足、靜脈性潰瘍、術后切口不愈合等慢性難愈性創(chuàng)面方面積累了豐富診療經(jīng)驗，形成了診療特色，取得了良好臨床療效，贏得了患者信賴和好評。

圖為患者家屬送上錦旗。

燒傷整形醫(yī)學部主任申傳安表示，這例罕見的嚴重復雜毀損傷救治成功，為平戰(zhàn)時毀損傷治療積累了寶貴的救治經(jīng)驗，既體現(xiàn)了燒傷整形醫(yī)學部強大的團隊實力，又反映出第四醫(yī)學中心戰(zhàn)創(chuàng)傷學科的高超救治水平。新時代、新征程，燒傷整形醫(yī)學部將繼續(xù)努力，為建設全面過硬戰(zhàn)創(chuàng)傷中心貢獻力量。