日前，安徽省醫(yī)保局、省教育廳、省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局等七部門印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）。

《實(shí)施意見》在激勵(lì)措施方面，細(xì)化設(shè)置了連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報(bào)銷人員相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。

關(guān)于連續(xù)參保激勵(lì)，是指自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵(lì)，每年可提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。

關(guān)于基金零報(bào)銷激勵(lì)，是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保基金報(bào)銷，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，同樣也是每年提高3000元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度，那么前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零，下一年度重新開始計(jì)算零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度。

據(jù)介紹，為切實(shí)保障在皖參保群眾的合法權(quán)益，結(jié)合安徽省基金運(yùn)行情況，《實(shí)施意見》設(shè)置每次提高大病保險(xiǎn)最高支付限額為3000元，是國家標(biāo)準(zhǔn)的3倍，對(duì)于有效減輕安徽省罹患重病、大病參保人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著積極意義。

《實(shí)施意見》根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在約束措施方面，對(duì)“兩個(gè)等待期”（即固定等待期和變動(dòng)等待期）進(jìn)行了細(xì)化。自2025年起，除新生兒、動(dòng)態(tài)新增的醫(yī)療救助對(duì)象、相關(guān)部門認(rèn)定的低收入人口、征兵工作部門提供的退回新兵、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照修復(fù)繳費(fèi)當(dāng)年安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

自2025年起，對(duì)斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險(xiǎn)年度最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

《實(shí)施意見》指出，根據(jù)國家統(tǒng)一部署和安徽省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民人均可支配收入、居民基本醫(yī)療需求等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，對(duì)特困人員給予全額資助、低保對(duì)象給予80%～90%定額資助、返貧致貧人口給予70%～80%定額資助、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助，具體定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。積極探索建立多渠道籌資機(jī)制，鼓勵(lì)使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。逐步將個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬。

《實(shí)施意見》明確，將強(qiáng)化參保服務(wù)。持續(xù)推廣“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)模式，在有條件的金融網(wǎng)點(diǎn)、郵政網(wǎng)點(diǎn)、大型企業(yè)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、學(xué)校等設(shè)置便民服務(wù)點(diǎn)，探索利用集成式自助終端提供“24小時(shí)不打烊”服務(wù)。同時(shí)，將改善就醫(yī)體驗(yàn)，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)結(jié)算。推進(jìn)村衛(wèi)生室合理配備國家集采藥品，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，繼續(xù)加大欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度。大力推動(dòng)醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社?？ǎê娮由绫？ǎ?、移動(dòng)支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。

（2024年12月24日《合肥日?qǐng)?bào)》記者 唐萌）