今年年初，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的迫切要求，也是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義。

全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興，加強(qiáng)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，是中國式現(xiàn)代化的本質(zhì)要求。高質(zhì)量在鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)情境中的具體釋義，是衛(wèi)生健康體系契合鄉(xiāng)村發(fā)展需求且有效適當(dāng)，衛(wèi)生健康資源縣域統(tǒng)籌且布局合理，衛(wèi)生健康服務(wù)模式城鄉(xiāng)一體且科學(xué)現(xiàn)代，能夠滿足鄉(xiāng)村居民對(duì)高品質(zhì)衛(wèi)生健康服務(wù)的追求。然而，“以治病為中心”的治理思維慣性、科層組織架構(gòu)、資源配置機(jī)制、管理服務(wù)模式等痼疾，制約了鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。準(zhǔn)確把握中國式現(xiàn)代化賦予鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)的新內(nèi)涵，探索具有中國特色的鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展路徑，是破題的關(guān)鍵。

破除城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生健康事業(yè)結(jié)構(gòu)，建立以人民健康為中心，縣域衛(wèi)生健康資源統(tǒng)籌，創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)同發(fā)展、共享發(fā)展的新型衛(wèi)生健康城鄉(xiāng)關(guān)系，是推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)的核心要義。當(dāng)前，應(yīng)從頂層制度設(shè)計(jì)、完善著手，通過建立健全契合鄉(xiāng)村發(fā)展需求的衛(wèi)生健康組織管理體系，指導(dǎo)構(gòu)建衛(wèi)生健康資源深度融合機(jī)制和戰(zhàn)略性服務(wù)購買機(jī)制，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康管理服務(wù)整合，實(shí)現(xiàn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)目標(biāo)。

以組織管理體系重塑為變革起點(diǎn)。其一，識(shí)別目前衛(wèi)生健康組織管理體系建設(shè)現(xiàn)狀與健康鄉(xiāng)村建設(shè)目標(biāo)之間的差距，厘清各鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康治理主體的角色定位、權(quán)責(zé)利及其運(yùn)作方式，分析治理主體間的博弈關(guān)系與博弈行為。其二，在“縣—鄉(xiāng)—村”縱向三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，橫向設(shè)置康復(fù)、公共衛(wèi)生、婦幼保健等機(jī)構(gòu)，設(shè)計(jì)縣域內(nèi)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老縱向與橫向功能融通的組織架構(gòu)。其三，優(yōu)化縣域內(nèi)衛(wèi)生健康相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，形成利益均衡、分工明確、業(yè)務(wù)整合、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的功能網(wǎng)絡(luò)。其四，以評(píng)促建，以對(duì)組織管理體系變革效果的評(píng)估與反饋促進(jìn)組織管理體系的高效運(yùn)行，形成圍繞健康鄉(xiāng)村建設(shè)的組織管理體系變革閉環(huán)。

以資源深度融合與戰(zhàn)略性服務(wù)購買為關(guān)鍵突破口。構(gòu)建縣域衛(wèi)生健康資源深度融合機(jī)制，首先需要明確衛(wèi)生健康治理主體各方職責(zé)和內(nèi)在關(guān)系，提出衛(wèi)生健康資源深度融合的系統(tǒng)性理論框架。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析人員協(xié)同分工、信任與行動(dòng)準(zhǔn)則、共同行動(dòng)計(jì)劃、資源供給與能力提升及其影響因素等，從而構(gòu)建衛(wèi)生健康資源的深度融合機(jī)制。探索評(píng)估結(jié)果反饋機(jī)制和結(jié)果應(yīng)用，形成城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康資源一盤棋的動(dòng)態(tài)化統(tǒng)籌布局。構(gòu)建戰(zhàn)略性服務(wù)購買機(jī)制，則是要促進(jìn)預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等同質(zhì)化、連續(xù)性服務(wù)的有效購買與資金轉(zhuǎn)化，推動(dòng)改善供方行為，提升服務(wù)供給效率、質(zhì)量和可及性。

以健康管理服務(wù)模式整合為核心環(huán)節(jié)。基于健康鄉(xiāng)村建設(shè)理念和健康管理服務(wù)整合理論框架，從健康管理服務(wù)保障（共同愿景、政策供給、支付保障、信息建設(shè)），健康管理服務(wù)指導(dǎo)（技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、交流），健康管理服務(wù)提供（醫(yī)防康護(hù)養(yǎng)整合），健康管理服務(wù)評(píng)估（考核評(píng)估、監(jiān)管方式、反饋機(jī)制）等層面，構(gòu)建整合型健康管理服務(wù)模式。同時(shí)，從健康管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作、整合服務(wù)程度和整合服務(wù)能力3個(gè)方面構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)整合型健康管理服務(wù)模式對(duì)農(nóng)村居民健康狀況的影響效應(yīng)和改善效果，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生健康管理服務(wù)能力。

以數(shù)字化技術(shù)融入為基礎(chǔ)支撐。其一，以衛(wèi)生健康治理結(jié)構(gòu)、制度安排等組織要素為數(shù)字化轉(zhuǎn)型內(nèi)部支撐，以政策環(huán)境、政府支持等環(huán)境要素為外部保障，設(shè)計(jì)符合健康鄉(xiāng)村建設(shè)需求的數(shù)字技術(shù)躍遷機(jī)制。其二，構(gòu)建“醫(yī)、防、康、護(hù)、養(yǎng)”一體化、智慧化的整合型數(shù)字服務(wù)平臺(tái)，為農(nóng)村居民提供連續(xù)、高效、公平、可及、全方位的衛(wèi)生健康管理服務(wù)。其三，以區(qū)塊鏈技術(shù)為核心，結(jié)合城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康內(nèi)部組織架構(gòu)和外部現(xiàn)實(shí)環(huán)境，建立健全衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)共享機(jī)制，破除阻礙城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康內(nèi)外部門之間、內(nèi)部部門之間互動(dòng)融通的信息壁壘，使數(shù)字技術(shù)無縫化融入衛(wèi)生健康治理體系，推動(dòng)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

（作者 錢東福 孫振宇 分別系南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省健康研究院副院長(zhǎng)、南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省健康研究院研究員）

（2023年5月24日《健康報(bào)》）